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什么是過(guò)敏源?過(guò)敏源有哪幾種?
抗原通過(guò)各種途徑進(jìn)入特應(yīng)性患者體內(nèi),與免疫活性細(xì)胞接觸后,即開(kāi)始了致敏過(guò)程。致敏人類的抗原物質(zhì)稱為過(guò)敏原,亦稱變應(yīng)原。
過(guò)敏原的種類很多,它可來(lái)自不同的渠道。理論上講,環(huán)境中的所有物質(zhì)都是潛在的過(guò)敏原。臨床上根據(jù)進(jìn)入體內(nèi)的途徑,可將過(guò)敏原分為如下幾類:
吸入過(guò)敏原:吸入性過(guò)敏原大多來(lái)自生活環(huán)境,并在呼吸道致敏機(jī)體,靶器官大多為呼吸系器官,但也可為呼吸系以外的器官。按來(lái)源不同,吸入性過(guò)敏原有以下類型:
①花粉?;ǚ凼歉叩戎参锏男坌陨臣?xì)胞。引起過(guò)敏的主要為風(fēng)媒花,其花粉量大,顆粒小,質(zhì)輕,可隨風(fēng)飄散數(shù)百里;蟲媒花、觀賞花引起過(guò)敏的較少?;ǚ鄄ド⒂袊?yán)格的季節(jié)性,易受氣候(如雨水及風(fēng)力)的影響,根據(jù)花粉播散時(shí)間不同大致可分為三類。一是樹(shù)木花粉:多在春季授粉,如楊屬、樺木屬、榆屬、柳屬、白蠟樹(shù)屬、杉木屬、臭椿屬、楓楊屬、懸鈴木屬等。二是牧草花粉:多為禾本科植物,如玉米、小麥、高梁、向日葵、蓖麻等,多在夏季授粉。三是莠草花粉:多在秋季授粉,北美洲主要的莠草為豚草,其中又分若干種。中國(guó)北方最主要的為蒿屬花粉,其中以大子蒿(又稱白蒿)和黃花蒿最為常見(jiàn)。律草是另一種主要致敏花粉。此外,大麻屬、蒼耳屬、香蒲屬、地膚屬等也是重要過(guò)敏原。
②真菌。真菌是一類沒(méi)有根、莖、葉區(qū)分的低等植物,屬真菌門。它不含葉綠素,所以不能利用無(wú)機(jī)物進(jìn)行光合作用,而只能營(yíng)寄生或腐生生活。大部分真菌有菌絲體,能進(jìn)行有性或無(wú)性繁殖。真菌容易在陰濕溫暖的環(huán)境中生長(zhǎng),所以它的分布也有地區(qū)差別,在沿海地區(qū)或內(nèi)陸潮濕地區(qū)數(shù)量較多,但一般除了兩極地區(qū)外,真菌遍布世界各地。在不同的季節(jié)里,真菌的分布也不一樣,一般在夏秋季節(jié)較多,冬日
降雪后較少。但是,由于真菌很容易移入室內(nèi),并在那里繁殖,因之它能成為常年性致敏物,在冬日空氣不流通,室內(nèi)濕度高、供暖過(guò)度的情況下,真菌在空氣中的密度可能比夏季更高。
真菌致敏多表現(xiàn)為李節(jié)性或常年性鼻炎和哮喘。和花粉癥不一樣,它引起結(jié)膜炎的較少見(jiàn),即使有,癥狀也較輕。成年人真菌致敏有一部分與職業(yè)有關(guān),常發(fā)生于工作環(huán)境中真菌較多的工種,如釀造業(yè)、制藥業(yè)、農(nóng)業(yè)、紡織業(yè)、皮革業(yè)、倉(cāng)庫(kù)、圖書館、動(dòng)物房、暖房等。真菌變態(tài)反應(yīng)常由吸入真菌抗原引起,有時(shí)也可由食入或接觸引起。應(yīng)用特異性檢驗(yàn)技術(shù),可以證明患者體內(nèi)有特異性真菌抗體存在。
③其他植物原性吸入變應(yīng)原
●木棉:木棉主要產(chǎn)于印度尼西亞。它的纖維被廣泛用于制作床墊、沙發(fā)墊、枕墊料、睡袋、救生衣等。長(zhǎng)期接觸木棉可引起呼吸系變態(tài)反應(yīng)。
●除蟲菊:除蟲菊是一種菊科植物,因此和常引起花粉癥的豚草和蒿屬植物有著植物學(xué)上的聯(lián)系。除蟲菊的花用!以制造殺蟲劑,也是蚊香的原料;它的粉塵、煙霧、噴灑劑等都可誘發(fā)呼吸道癥狀。哮喘患者??梢蛭胛孟銦熿F引起哮喘發(fā)作,這種刺激可為特異性的,也可為非特異性的。
●蓖麻:蓖麻的致敏成分主要存在于蓖麻子中和花粉中。榨過(guò)油的蓖麻子渣用作有機(jī)肥料,它含有強(qiáng)致敏性。致敏可由直接接觸或吸入蓖麻子加工廠排出的粉塵發(fā)生。
●豆類:大豆除作為食物外,還有廣泛的工業(yè)用途。作為工業(yè)原料的大豆粉塵可通過(guò)吸入致敏人體,這種情況容易發(fā)生于食品加工業(yè)、肥料、飼料、膠水、膠布、防水劑、人造羊毛等工業(yè)。
●棉子:棉子的致敏成分是一種水溶性蛋白質(zhì)類物質(zhì)。棉子所致的變態(tài)反應(yīng)多由吸入棉子粉塵所致,它們存在于枕墊料、褥墊、棉子肥料或飼料中;偶爾也由食入棉子食物引起。但棉籽油很少引起變態(tài)反應(yīng),雖然它有廣泛的工業(yè)用途,這是因?yàn)樗械牡鞍踪|(zhì)成分少,而在加工制作過(guò)程中包括400℃以上的蒸餾工序,經(jīng)這樣處理后,僅有的抗原性已被破壞無(wú)遺。
●亞麻仁:亞麻仁(linseed)在工業(yè)上也有廣泛用途。亞麻仁中也含有強(qiáng)致敏物質(zhì)。致敏可通過(guò)吸入或接觸含亞麻仁的飼料、洗發(fā)劑、脫毛劑、油布、絕緣物或服用含亞麻仁的止咳藥、瀉藥、及飲用用亞麻仁飼料飼養(yǎng)的動(dòng)物的奶引起。
●蔬菜膠:蔬菜膠常被用作食物添加物、藥物的賦形劑、乳化劑、黏合劑、打樣劑等。它也被廣泛應(yīng)用于印刷、化妝、造紙和醫(yī)藥等工業(yè)。致敏性較強(qiáng)的蔬菜膠有阿拉伯膠、梧桐膠、西黃菁膠等。
●放線菌:能在45℃高溫中生長(zhǎng)的嗜熱放線菌是超敏性肺炎的重要致敏物。雖然暴露于大量嗜熱放線菌引起變應(yīng)性鼻炎和哮喘的未見(jiàn)報(bào)道,但引起嚴(yán)重肺部病變的則較多報(bào)道。嗜熱放線茵容易在積肥、甘蔗渣、通風(fēng)管道、加濕器等中繁殖,所以超敏性肺炎在飼養(yǎng)場(chǎng)、糖廠、農(nóng)村、暖房等環(huán)境中有較高的患病率。長(zhǎng)期生活在有通風(fēng)管道和加濕設(shè)備的住房中的居民也可被致敏而發(fā)病。
●其他:用于制作撲粉、瀉劑、繩索、地毯等的石松子、歐車前、黃麻、煙草粉塵、菊萱也有致敏作用,可引起呼吸系變態(tài)反應(yīng)病。藻類曾長(zhǎng)期被懷疑與某些呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān),在空氣和屋內(nèi)塵土中曾發(fā)現(xiàn)大量綠藻和類綠藻,并曾證明某些特應(yīng)性患者對(duì)綠藻顯示陽(yáng)性皮膚和黏膜反應(yīng)。
④螨。螨屬節(jié)肢動(dòng)物門,蛛形綱。與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)的主要為粉塵螨和屋塵螨,以及嗜霉螨屬的埋內(nèi)宇塵螨,它們都屬于麥?zhǔn)瞅?。這幾種螨都是強(qiáng)致敏原,由于它們與人體接觸極為密切,故引起過(guò)敏性疾病的患病率比花粉、真菌引起的還要高。此外,有人認(rèn)為粗足粉螨、腐食酪螨和害嗜鱗螨也與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。
粉塵螨又叫粉食皮螨,以面粉的下腳料、倉(cāng)庫(kù)塵屑、家禽飼料等為食,并在其中大量生長(zhǎng),是主要的致敏螨種。屋塵螨又叫羽棘食皮螨,以人和動(dòng)物脫落的皮屑為食,在臥室床褥、衣被、沙發(fā)套以及房舍內(nèi)塵土中均有生長(zhǎng),是優(yōu)勢(shì)致敏螨種。埋內(nèi)宇塵螨又叫梅氏嗜霉螨,可在臥具、房舍灰塵、谷物塵屑和棉子餅中發(fā)現(xiàn),也是重要的致敏螨種。患者過(guò)敏并不是因?yàn)槲肓嘶畹膲m螨,而是由于吸入了塵螨的尸體碎片、分泌物及排泄物等所致。在鋪床、疊被、打掃衛(wèi)生時(shí),上述致敏物極易飄散于空氣中,被人體吸入。
⑤室內(nèi)塵土。這是最主要的,也是人們認(rèn)識(shí)最早的吸入性過(guò)敏原。作為變應(yīng)原的塵土,指的是有機(jī)塵土,實(shí)際上是多種吸入性變應(yīng)原的混合物,其中主要成分是螨,也包括了人體脫落的上皮,后者是滿的良好飼料,此外尚包括蟑螂、真菌、各種微生物、羽毛(如鴨絨)、寵物的皮屑和臥具的填充物等。用于制備變應(yīng)原的室內(nèi)塵土多采集于患者居室,由于各個(gè)家庭的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)陳設(shè)和生活習(xí)慣不同,故室內(nèi)塵.土的有機(jī)物成分也不同。臥室中的塵土,特別是床塵,呈灰白色,質(zhì)輕。塵土的來(lái)源越廣泛,越具有代表性。圖書,特別是線裝書也是塵土比較富集的地方,由于書架上的書籍少見(jiàn)陽(yáng)光,當(dāng)翻閱圖書時(shí)會(huì)有大量過(guò)敏原飄散而出。據(jù)調(diào)查,圖書中的塵土以真菌孢子為主。
⑥上皮過(guò)敏原。上皮過(guò)敏原存在于動(dòng)物皮屑中,它們可引起過(guò)敏反應(yīng)性疾病。農(nóng)民、牧民、屠宰工人、肉加工工人和皮毛加工工人等容易發(fā)生對(duì)豬、牛、羊、馬、兔等的過(guò)敏反應(yīng);飼養(yǎng)員容易發(fā)生對(duì)豬、牛、羊、馬、兔、鼠、豚鼠等的過(guò)敏反應(yīng);居家致敏則常與貓、狗等動(dòng)物有關(guān)。有些患者接觸羊毛后呼吸道和皮膚過(guò)敏反應(yīng)病加重。羊毛浸液皮試呈陽(yáng)性反應(yīng)的也較多。但是,對(duì)羊毛的反應(yīng)多半是物理性刺激的結(jié)果,也可能是羊毛中的雜質(zhì)所致,事實(shí)上,羊毛原料引起的反應(yīng)較多見(jiàn),而精制的羊毛制品引起反應(yīng)的則少見(jiàn)。
⑦羽毛。羽毛可以在特應(yīng)性患者引起鼻炎和哮喘發(fā)作是肯定的。問(wèn)題是引起反應(yīng)的是羽毛中的什么成分;不同種類的羽毛其過(guò)敏原是否相同。此外,如果羽毛的變應(yīng)原性不是由于羽毛本身而是由于其中混雜的其他物質(zhì),那么不同的羽毛,其反應(yīng)性應(yīng)該相同,而實(shí)際情況不是這樣,患者可以對(duì)某一種羽毛顯示出反應(yīng)性,而對(duì)其他羽毛完全不顯示反應(yīng)。當(dāng)然,這并不否定患者對(duì)羽毛和螨都敏感的可能性。陳舊的羽毛比新鮮羽毛更易引起反應(yīng),它們常通過(guò)枕心、被褥、衣物、墊料等致敏人體。這說(shuō)明,抗原物質(zhì)可能是羽毛蛋白質(zhì)的降解物質(zhì),當(dāng)然也可能是由于陳舊的羽毛中容易沾染其他有抗原活性的雜質(zhì)。
值得注意的是,對(duì)羽毛敏感者,一般對(duì)禽肉不過(guò)敏,他們可以照常進(jìn)食禽肉,也可以接受含卵蛋白的疫苗,除非他們同時(shí)對(duì)禽肉或卵蛋白也敏感。這又說(shuō)明,羽毛中的活性物質(zhì)又不同于肉和卵中的蛋白質(zhì)。
⑧昆蟲。昆蟲原性抗原作為一類吸入致敏物,它所引起的過(guò)敏反應(yīng)要和昆蟲叮蜇所致的過(guò)敏反應(yīng)相區(qū)別。前者通過(guò)吸入昆蟲原性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng);而后者則通過(guò)直接接種發(fā)生作用。這兩者的致敏物質(zhì)也不一樣,前者為鱗片、脫屑、毫毛、分泌物或排泄物;后者則是由毒囊分泌的毒液。最常引起吸入性過(guò)敏反應(yīng)的昆蟲有各種蜂類、甲蟲、娥類、蟑螂、蝗蟲、象鼻蟲、鼠蚤等。致敏常發(fā)生于昆蟲工作者、實(shí)驗(yàn)室工作者、農(nóng)民、倉(cāng)庫(kù)保管員等;居家致敏則常與蟑螂、家蠅、臭蟲、蚊子、水蚤等有關(guān),后者為觀賞魚飼料。
蟑螂具有較強(qiáng)的致敏作用。不僅是蟑螂本身,蟑螂糞和被蟑螂沾污過(guò)的食物都有致敏作用。蜂螂浸液可在敏感者引起陽(yáng)性皮試反應(yīng),并可通過(guò)支氣管激發(fā)誘發(fā)出哮喘反應(yīng)。蠶絲也是一類常見(jiàn)的致敏物。在我國(guó),由于養(yǎng)蠶事業(yè)發(fā)達(dá),應(yīng)用絲織品的機(jī)會(huì)多,蠶絲過(guò)敏反應(yīng)更具重要性。對(duì)絲敏感者在接受經(jīng)絲網(wǎng)過(guò)濾的疫苗時(shí)也可發(fā)生反應(yīng)。
⑨其他吸入致敏物:煙草煙霧不但可通過(guò)其毒性作用引起血管病變,它也使敏感者的血管收縮、內(nèi)膜水腫,造成局部缺血;它也可通過(guò)物理化學(xué)性刺激誘發(fā)支氣管哮喘患者癥狀發(fā)作,或使原有哮喘癥狀加重。呼吸系過(guò)敏反應(yīng)病患者吸入煙草煙霧后多數(shù)癥狀會(huì)加重,這種反應(yīng)的機(jī)制可能多半屬,于非免疫性的。但是,煙草致敏的情況的確存在,特別是在原有呼吸系疾患的患者。一些職業(yè)性的吸入物也可引起呼吸道過(guò)敏反應(yīng),這包括洗滌劑、各種酶、面粉、咖啡豆粉、木屑,以及一些低分子絲化合物,如二異氰酸甲苯酯、氯胺T、酞酸酐、青霉素等。小麥面粉吸入可引起呼吸系疾病,這個(gè)問(wèn)題自古就被注意到。這種情況常發(fā)生于糧食加工工人。小麥作為吸入性致敏物,是通過(guò)呼吸道吸入誘發(fā)癥狀的。這些患者小麥皮試反應(yīng)可為陽(yáng)性,但他們可能食用小麥而不發(fā)生任何反應(yīng)。
⑩食入過(guò)敏原:食入物包括食物、口服藥物等。食入物致敏應(yīng)與食物的其他不良反應(yīng)鑒別,這些反應(yīng)包括食物中毒、食物特異質(zhì)反應(yīng)、食物耐受不良和食物的非特異性刺激等。食物過(guò)敏反應(yīng)是食物在特應(yīng)性患者引起的免疫性反應(yīng)。其特點(diǎn)是反應(yīng)僅發(fā)生于進(jìn)食同一種食物的個(gè)別人,這就有別于食物中毒,在后者,大多數(shù)或全部進(jìn)食者均會(huì)發(fā)病。由食物過(guò)敏原引起的1型變態(tài)反應(yīng),也是首先致敏消化道中的肥大細(xì)胞和血液中的嗜堿粒細(xì)胞;然后當(dāng)再次食入同一食物時(shí),即在消化道壁發(fā)生肥大細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng),引起消化道癥狀。反應(yīng)也可發(fā)生于血液嗜堿粒細(xì)胞。經(jīng)腸道吸收的食物過(guò)敏原在血中與嗜堿粒細(xì)胞反應(yīng),導(dǎo)致介質(zhì)釋放,再由血液把這些介質(zhì)帶至靶器官,引起消化道和消化道以外器官的癥狀。
容易引起食物過(guò)敏反應(yīng)的食物有乳類、蛋類、魚蝦、核果等。食物經(jīng)過(guò)烹調(diào)后,其變應(yīng)原性大多要發(fā)生變化,一般是變應(yīng)原性降低,但是在食物加工過(guò)程中,又會(huì)加入一些調(diào)味品和添加劑,這又增加了發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。食物過(guò)敏原多通過(guò)食入發(fā)病,但有些高度食物過(guò)敏者亦可通過(guò)吸入的途徑致敏,如有人聞到牛奶的氣味即可誘發(fā)劇烈的過(guò)敏反應(yīng)。
?注入過(guò)敏原:指注射進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的過(guò)敏原。藥物可通過(guò)肌肉、靜脈、皮下等途徑注射進(jìn)入人體;昆蟲毒液,如蜂、蝎及蛇等也可通過(guò)叮咬將毒液注入人體,可以引起蕁麻疹、過(guò)敏癥、血清病樣綜合征、藥疹等多種反應(yīng)。
?接觸過(guò)敏原:接觸致敏大多屬于N變態(tài)反應(yīng),即細(xì)胞免疫反應(yīng)。這類反應(yīng)發(fā)生緩慢,致敏物先致敏T淋巴細(xì)胞,后者再與接觸致敏物作用,釋放淋巴因子,導(dǎo)致組織損傷。臨床上常見(jiàn)的例子是接觸性皮炎。接觸性皮炎一般發(fā)生于致敏物接觸的部位,但若淋巴因子被血液帶至其他靶器官,也可在遠(yuǎn)離接觸的部位發(fā)生反應(yīng),這種情況比較少見(jiàn)。
引起接觸致敏的物質(zhì)多為化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)原料、藥物等。日常生活中發(fā)生的接觸致敏以各類化妝品引起的為多見(jiàn)。最常見(jiàn)的過(guò)敏原包括對(duì)苯二胺、硫酸鎳、汞制劑、塑料及橡膠制品、化妝品中的香精等。
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